肝纤维化是多种慢性肝病过程中可能发生的过度创伤愈合反应,随着肝损伤持续发生,疤痕组织形成,细胞外基质过量沉积,出现以肝小叶和血管变形为特征的病理变化,最终发展成为肝硬化,甚至是肝衰竭。抗纤维化治疗或者可以逆转肝纤维化和阻止肝硬化的发生,尤其是对于病因治疗不应答的乙肝或丙肝患者至关重要[1] 。本课题组多年来致力于乙型肝炎患者肝纤维化的中药治疗,逐渐探索出以健脾益肾、祛瘀软坚的治疗基本治疗原则,相关临床研究取得满意疗效,现报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 全部60例患者均来源于2010年7月~2012年6月黑龙江中医药大学附属第一院肝脾胃病科收治的门诊及住院病人,年龄最小者24岁,最大者57岁,平均年龄42.6岁。根据随机数字表,将60例患者分为治疗组和对照组,其中治疗组30例,对照组30例。治疗前两组患者在性别、年龄、临床表现及肝功、肝纤维化指标等方面经统计学分析,均无统计学差异。 1.2 诊断标准 慢性乙型肝炎的诊断参考《2005年慢性乙型肝炎防治指南》,肝纤维化的诊断及无创性诊断指标选择参照《2009亚太地区肝脏研究学会肝纤维化共识》确定。肝脏超声瞬时弹性测定参考Hilleret et al[2]标准,为排除肥胖因素的影响,纳入患者体重不能超过其理想体重的10%。中医诊断标准参考2006年中国中西医结合学会肝病委员会制定的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》。 2 研究方法 2.1 治疗方法 治疗组予柔肝丸治疗,对照组予大黄蛰虫丸(北京同仁堂制药厂)治疗,两药均为每日2次,每次3g/丸,早晚空腹服;疗程均为6个月。 2.2 观察指标 鉴于临床实践及患者的认知等因素,本研究相关的肝纤维化诊断与评价以无创检测方法为主,治疗前、治疗后分别进行肝功能、肝纤维化四项、肝脏超声瞬时弹性等指标的检测,并对治疗前后的症状积分进行分析。 2.3 疗效分析 中医症状疗效参照国家中医药管理局2002年颁布的《中医药临床研究指导原则》制定,痊愈:临床症状与体征完全消失;显效:临床症状全部消失,体征减轻;有效:临床症状与体征均减轻,但未消失;无效:临床症状与体征均无改善。 2.4 统计学处理 采用SPSS17.0进行统计学分析,定量资料以均数±标准差(±s)表示,计量资料进行方差分析、t检验或配对t检验,等级资料采用秩和检验,临床疗效用Ridit分析;以P<0.05,p<0.01表示具有统计学意义。< span=""> 3 结果 3.1 临床表现、总有效率分析治疗后两组临床表现均有改善,但在具体症状改善方面,两组则各有特点,对照组胁痛症状的改善优于治疗组(P<< span="">0.05),治疗组乏力、肝掌症状的改善则明显优于对照组(P<< span="">0.01);治疗组的总有效率为92.6%,对照组的总有效率为75.0%,经t检验,两组比较差异具有统计学意义(P<< span="">0.01),提示柔肝丸对肝纤维化患者的临床表现改善作用显著优于大黄蛰虫丸。 3.2 肝功能、疗效比较及分析 两组治疗前肝功能各项指标无统计学差异,具有可比性,治疗后两组肝功能均明显改善,治疗组在降低ALT、AST方面优于对照组(P<< span="">0.01),在TBil的降低方面对照组优于治疗组(P<< span="">0.01),而在GGT的改善方面两组比较则差异不明显(P>0.05)。 3.3 肝纤维化四项及肝脏超声瞬时弹性比较及分析 治疗前两组HA、LN、PCⅢ、CⅣ含量及FS值无统计学差异(P>0.05),具有可比性。治疗后两组的HA、LN、PCⅢ及CⅣ含量及FS值均较有下降,治疗组(P<< span="">0.01),对照组(P<< span="">0.05),并且两组间的比较差异明显,具有统计学意义(P<< span="">0.01),提示在肝纤维化的改善方面,柔肝丸的疗效优于大黄蛰虫丸。 4 讨论 世界范围内的慢性HBV感染者约有3.5亿[3],其中25%的慢性乙肝肝炎患者最终可能以肝硬化或肝癌作为疾病的终点[4]。如何有效的阻止疾病的进展,始终是医学工作者的研究重点,尤其是对那些针对病因治疗不应答的乙型或丙型肝炎患者,抗纤维化治疗成为至关重要的选择。尽管西药对此尚未有更多的突破,但是现有的实验结果仍然令研究者们对抗纤维化治疗的前景充满期待[5]。中医药以其独特理论特点,更加关注一种疾病的整体与个体治疗的关系,中药复方以其多成分、多作用和多靶点的特点,正是这一理论的体现,因此在防治慢性乙型肝炎肝纤维化方面所体现的优势,受到关注[6]。慢乙肝患者的发病是因为正气不足,免疫系统功能异常,不能御邪外出;病理特点为肝细胞损伤,继而肝星状细胞活化、细胞外基质增加、肝血窦及肝内血管系统紊乱;临床表现则是乏力、虚弱,伴有肝脾增大、肝掌等症状;总结上述虚实间杂的特点,本课题组认为慢性乙型肝炎肝纤维化的病机根本就是正虚、痰结、血瘀。柔肝丸由西洋参、山萸肉、三棱、莪术、炙鳖甲、炮甲珠、炒白术、川芎、茯苓九味中药组成。根据慢性乙型肝炎肝纤维化病程迁延的特点,遵循“丸着,缓也”的古训,采用丸剂剂型,以求“缓缓图之”。全方共凑健脾益肾、祛瘀软坚之效。现代药理研究证实,这些药分别具有调节免疫功能、保肝、抗肿瘤、抗纤维化、改善循环、改善组织抗氧化应急的能力等功能[7-11] 。临床研究结果提示,本方对于慢性乙型肝炎肝纤维化具有满意的疗效。
酸相关疾病是指与胃酸分泌过高或对胃酸敏感增加相关的一些疾病,主要是指消化性溃疡(PUD)、胃食管反流病(GERD)和功能性消化不良(FD)等,其治疗西医通常是采用抑酸药,如H2受体拮抗剂(H2RAs) 和质子泵抑制剂(PPIs)[1],仍有部分患者无法通过抑酸治疗得到满意疗效,需要采用中医药治疗,才会收到满意效果。黑龙江省名中医谢晶日(王静滨医生的授业恩师)“无郁不成酸”理论,为中医药辨证治疗酸相关疾病提供了重要的理论依据。1 理论 现代医学研究认为,胃酸是由胃壁细胞分泌,受到神经、内分泌的调节,正常的胃酸分泌可以有助于消化功能,而异常的胃酸分泌可以引起胃粘膜细胞的损伤,进而发生溃疡、反流、消化不良等疾病,临床上表现为胃痛、泛酸、烧心等临床表现。《易传》云:“一阴一阳之谓道”,认为世界万物都是阴阳对立平衡的统一体,《灵枢·邪客》又云:“人与天地相应也”,传统中医学认为人是与天地相统一的,也是阴阳对立的统一体。人之所以能够保持健康,是因为阴阳调和达到平衡状态,而疾病的发生则是因为这种阴阳平衡的状态被打破,即如《素问·生气通天论》所说:“阴平阳秘,精神乃治。阴阳离决,精气乃绝。”而对于疾病的治疗,中医仍然是在整体观念的指导下,把人体当做 一个有机的整体来分析研究与治疗,所谓“谨察阴阳所在而调之,以平为期”。正是在这些理论的指导下,谢教授认为,酸相关疾病的发生不仅仅是胃壁细胞分泌功能的异常,而是人体阴阳失衡的结果,在治疗的时候,需整体辨证。总结多年的临床经验及中医理论,谢教授认为,酸相关疾病的发生与“郁”的关系最为密切,提出了“无郁不成酸”理论。2 理论分析《丹溪心法》云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身之病,多生于郁”。谢教授深受丹溪先生影响,认为酸相关疾病的发生源于“郁”的存在,并以“越鞠丸”为基础方进行辨证加减,论治酸相关疾病。而关于“郁”的发生与种类,《医宗金鉴·删补名医方论》则说“若饮食不节、寒温不适,喜怒无常,使冲和之气失常,以致胃郁不思饮食,脾郁不消水谷,气郁胸腹胀满,血郁胸膈刺痛,湿郁痰饮,火郁为热,及呕吐恶心,吞酸吐酸,嘈杂嗳气,百病丛生”,分别说明气、血、痰、火、湿、食六郁,而六郁的存在皆可导致肝失调达。《素问·阴阳应象大论》有云“风生木、木生酸、酸生肝”,说明了酸与肝的关系密切,酸的产生也受到肝主疏泄功能的影响。肝属木,“木曰曲直”,喜条达而恶抑郁,六郁可以引起肝失调达,而肝失调达则引起酸分泌的异常。因此对于酸相关疾病的治疗,谢教授认为应从“解郁”入手,而调畅肝之气机则为治疗的关键。3 辩治规律郁有气、血、痰、火、湿、食六种,而气郁、血郁、火郁首当责之于肝,而食郁、湿郁、痰郁则首当责之于脾,而此六郁常相互关联,互相影响,因于脾者,终将累及于肝,而因于肝者,脾必受累。因此,在酸相关疾病的治疗中,当以疏肝健脾为要,再酌情有所侧重,谢教授的辨治规律为:以气郁为主的疾病,表现为胃脘胀痛、泛酸、急躁易怒,因情志波动而加重,舌淡苔薄,脉弦,治疗以疏肝理气,佐以健脾和胃,方用柴胡疏肝散合越鞠丸加减;以血瘀为主的疾病,表现为胃脘疼痛,固定不宜,入夜加重,舌质紫暗,脉弦涩,治疗当以理气活血、健脾和胃止痛,方用失笑散合越鞠丸加减;以火郁为主的疾病,表现为胃脘食管灼痛,吞酸嘈杂,口气臭秽,舌苔黄,脉弦数,治疗当以清肝泻火,和胃止痛,方用左金丸合越鞠丸加减;以食郁为主的疾病,表现为嗳腐吞酸,胃脘胀满,舌淡苔黄腻,脉滑,治疗当以健脾消食、和胃止痛,方用保和丸合越鞠丸加减;以湿郁为主的疾病,表现为胃脘隐痛,喜温按,呕吐酸清稀酸水,畏寒,舌淡,苔薄白腻,脉濡缓,治疗当以健脾温中、化湿和胃,方用健脾丸合越鞠丸加减;以痰郁为主的疾病胃脘疼痛,胀满,头身困重、舌苔厚腻,脉滑数,治当以清化痰热,解郁和胃,方用小陷胸汤合越鞠丸加减。4 验案举隅例一:王某,42岁,以“反酸烧心,呕吐清稀酸水”为主诉求诊。西医诊断为十二指肠球部溃疡。该患素体消瘦,从小即体弱多病,每于天气寒冷,秋冬、冬春季节交替之际出现上述病症,并加重。曾自服“洛赛克”无效,后经人介绍辗转就诊于谢教授处。谢教授予柴胡15g、香附20g、川芎15g、苍术15g、神曲10g、炒九香虫15g、炒白术15g、党参15g、茯苓15g、甘草10g、陈皮15g、肉蔻15g、砂仁15g,肉桂15g,代赭石25g,7剂,水煎早晚分服。一周后患者复诊呕吐清稀酸水症状明显减少,且自觉体力增加,平素畏寒的症状也明显改善,但仍有反酸烧心症状。二诊药物调整如下:原方去代赭石15g,加三七粉15g,继服15剂。患者半个月后复诊,反酸烧心症状消失,病情痊愈。按:患者每于天气寒冷时加重,呕吐清稀酸水,为寒湿郁滞于内,肝气不得条畅,故郁而成酸。究其寒湿起因,当为脾阳不振,不能温化水湿所致,寒湿中阻,气机不畅。治疗当以温脾祛湿,条畅气机为法,因此在越鞠丸的基础上,配合健脾丸,并且加重香附的用量,从而达到疏肝调畅气机、温中的目的,并加入代赭石,通降胃气,共达温脾祛湿、理气和胃降逆的作用。而患者服7剂之后,虽然吐酸水改善,却仍反酸烧心,为病久,因郁成瘀,因此加入三七粉,以加重活血效果,患者服15剂而愈。例二:张某,女,27岁,以“烧心”为主诉求诊,西医诊断为反流性食管炎。该患形体消瘦,素有便秘痼疾,烦躁不安,口气臭秽。与方药如下:柴胡15g、香附10g、川芎15g、苍术10g、神曲10g、黄连15g、吴茱萸10g、煅瓦楞子35g、海蛤粉35g、浙贝35g、大黄15g、枳实20g、厚朴20g、知母15g、沙参15g、石斛15g、麦冬15g。7剂,水煎早晚分服。患者服上要2剂后即排大便,随后每2-3天大便一次,烧心症状减轻,心情也明显改善。在予原方加紫苏15g、砂仁15g,继服15剂,患者烧心症状消失。予方剂调整如下柴胡15g、香附10g、川芎15g、苍术10g、神曲10g、大黄10g、枳实15g、厚朴20g、知母15g、沙参15g、石斛15g、麦冬15g。继服15剂,保持大便通畅。按:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”,六腑以通为用,胃气以降为顺,本例以烧心为主症,却伴有便秘,烦躁诸症,为肝郁日久,气滞化火,郁火内结,暗伤阴津,阴津不能濡养,不容则痛;肠燥津枯,大便不解,府气已滞,胃气上逆;肝气横逆犯胃,故而烧心。治疗当以清泻肝火,解郁降逆为法,因予左金丸合越鞠丸加减,或者乃愈。
溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis, UC),是一种主要累及大肠黏膜的慢性非特异性肠病,主要表现为大肠黏膜的慢性炎症性和溃疡性病变,主要病变在直肠、乙状结肠,向上蔓延可累及降结肠,甚至全结肠;病理改变以溃疡糜烂为主,具有弥漫性、表浅性、连续性的特点。属临床常见病、多发病、疑难病。本病的病因、发病机制尚未明确,治愈难度较大,复发率高,具有较高的癌变率。西医一般以激素和水杨酸制剂等治疗,其副作用大,患者依从性差。中医药对UC进行治疗,方法独到,疗效极佳。 1.对病因病机的认识 溃结之难治,原其证之虚实夹杂,易反复发作。 1. 1 活动期以邪实为主 溃疡性结肠炎活动期多为湿热蕴结大肠,且气血壅滞,肠中积滞不通。主要为素体脾运不健,复感湿热毒邪;或过食辛辣肥甘,湿热蕴结大肠;或情志过激,肝郁克脾,使脾失健运,湿蕴肠道,郁久化热,使肠道气机失调,若湿热壅滞,肠络瘀阻则血败肉腐,表现为便下脓血,下痢急迫,腹痛腹胀,舌红,苔黄腻,脉滑数,为实证热证。嗜食肥甘厚味辛辣之品,损及于脾,脾主运化,脾伤则运化失职,酿生湿浊,湿郁久而化热,湿热郁蒸大肠,气机不利,不通则痛而症见腹痛;腑气不通,气血郁滞,相互搏结,损伤血络,化为脓血而下痢赤白。如《景岳全书泄泻》中有云:“若饮食失节,起居不时,以至脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降而泻痢作矣。”《医宗金鉴》又云:“热利下重,火郁湿蒸,秽气奔迫广肠魄门。”清代李中梓在《证治汇补下窍门》中云:“滞下者,谓气食滞于下焦;肠澼者,谓湿热积于肠中,即今日痢疾,故无积不成痢,痢乃湿、热、食积三者。”活动期溃结究其临床表现当属实证为主,以湿热互结、气血壅滞多见,但脾虚乃贯穿于活动期溃结病情发展的全过程。 1. 2 缓解期以正虚为要 缓解期多脾肾亏虚,且余邪未净。在缓解期,患者腹胀腹痛、脓血便、里急后重等症状基本消失,此时主要以正虚症状表现为主。患者素体脾胃虚弱,饮食失节,或失治误治,以及过服寒凉药物均能损伤脾胃,使脾失健运,大肠传导运化功能失调。病久累及于肾,而致脾肾俱虚。且湿邪为患,黏滞重浊,不宜速去,且易夹热夹寒。脾肾俱虚,且寒湿、湿热之邪留滞肠中,故患者偶可出现腹泻、黏液便或便秘。正如《医宗必读痢疾》中云:“是知在脾者病浅,在肾者病深。肾为胃关,开窍于二阴,未有久痢而肾不损者。”缓解期溃结究其临床表现当属虚证为主,以脾肾两虚者多见。 2.辨证论治解析 2. 1 活动期 活动期溃结症见腹痛、大便溏浊挟有赤白脓血、肛门灼热、里急后重、发热、尿黄赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数等,多属中医辨证之湿热蕴结证。 验案举例 李某,男, 30岁。于2006年10月11日初诊,主诉:脓血便反复发作伴下腹部疼痛2年。患者大便夹有脓血,伴有下腹部疼痛,每日4~5次,量较多,便而不爽,饮食稍有不慎即可出现诸症加重,纳尚可,寐差。舌红苔黄腻,脉弦数。曾分别经黑龙江省医院、哈尔滨医科大学附属第一医院确诊为慢性溃疡性结肠炎,又于2006年9月28日到哈尔滨医科大学附属第二医院行电子结肠镜检查诊断为:慢性溃疡性结肠炎(全结肠型)。两年来经中西药治疗均未有明显好转,闻谢师名而来诊。诊断为湿热壅盛之痢疾。 治法:清热利湿,导滞行气。 方用白头翁汤加减:白头翁20g、马齿苋15g、黄连15g、黄柏15g、陈皮15g、茯苓15g、广木香10g(后下)、薏苡仁15g、牡丹皮20g、秦皮15g、肉桂5g。上方7剂,水煎服,每日1剂。 2006年10月18日二诊:药后症减,大便略干,仍有粘滞感,每日2~3次,纳可,寐略改善。舌红苔腻略黄,脉弦滑。将原方调整为:党参15g、茯苓20g、山药15g、白头翁15g、广木香10g(后下)、马齿苋15g、砂仁10g、郁金10g。上方7剂,水煎服,每日1剂。 2006年10月25日三诊:大便成形,无便后不爽,大便中无脓血,仅少量粘液,每日1~2次,纳可。舌体胖大苔白腻,脉濡。将原方调整为:党参15g、茯苓20g、黄芪15g、山药15g、薏苡仁15g、陈皮15g、砂仁10g、白扁豆15g。7剂,以进一步治疗。共治疗2个月,大便转为正常,随访1年,未见复发。 按:活动期溃结治疗之初,根据辨证主要治以清热利湿佐以行气活血、通因通用等法。但谢师强调清热之剂切不可久用,久用一则易冰伏湿邪,使湿从寒化,二则易伤脾肾之阳气,使虚实夹杂之势更甚。故在采用清热之剂时,适当佐用温中之剂可避免湿邪冰伏、湿从寒化;适当使用健脾、渗湿之药,可保后天之本,则疗效易于巩固,避免诸证复发。若热大于湿者,可加白头翁、马齿苋、黄柏、黄芩等清热解毒药;湿重于热者,则可配茯苓、白术、苍术、陈皮药物以健脾燥湿;若热邪夹瘀较重,还可配伍丹皮、赤芍等以凉血行瘀。且谢师强调在发作期不可过早应用收涩之品,以免闭门留寇。 2. 2 缓解期 缓解期UC症见腹部隐痛,大便稀烂,或带黏液,缠绵难愈,时作时止,每遇饮食不慎则加重,常伴腰背酸痛、疲乏无力、纳呆,舌质淡胖,苔白腻,脉沉等。 验案举例 孙某某,女, 58岁。2005年4月10日初诊,主诉:反复大便溏泻伴腹痛5年。患者于5年前于黑龙江省医院经电子结肠镜确诊为溃疡性结肠炎,其后虽经口服美沙拉秦、激素(具体不详)等治疗,但症状常反复发作,每于发作期自服美沙拉秦,症状可缓解,但常为其所苦,闻谢师之名而来就诊。就诊时患者右下腹隐痛,喜揉喜按,大便溏,每日3~4次,进食油腻、生冷时加重,时有排便不净感,腰背酸痛,畏寒,乏力,舌质淡,苔白腻,脉沉细。我院电子结肠镜检查示:溃疡性结肠炎(右半结肠型)。 诊断为:脾肾两虚型泄泻,治以补益脾肾、行气调血。 方用参苓白术散加减:党参15g、薏苡仁15g、陈皮15g、白扁豆15g、山药20g、砂仁15g、茯苓25g、黄芪30g、山萸肉15g、女贞子15g、白芍10g。7剂,水煎服,每日一剂。 2005年4月17日二诊:服药后,诸证缓解,大便次数每日3~4次,腹痛减轻,仍自觉腰背冷痛、畏寒,无排便不净感,舌质淡胖,苔白腻,脉沉。将原方调整为:黄芪30g、党参15g、山萸肉15g、茯苓20g、炮姜15g、巴戟15g、补骨脂15g、肉豆蔻15g、五味子15g、菟丝子15g、黄连10g。7剂,水煎服,每日一剂。 2005年4月24日三诊:大便成形,夹有少量粘液,每日1~2次,腹痛等症消失,舌质淡胖,苔薄腻,脉濡。原方调整为:党参15g、薏苡仁15g、陈皮15g、白扁豆15g、山药20g、茯苓25g、黄芪30g、山萸肉15g、菟丝子15g。7剂,以进一步治疗。共治疗2个月,随访1年,未见复发。 按:《医方考》中云:“便溏者,后便如鸭之溏,......用干姜之温;邪之所凑,其气必虚,故用人参、白术、甘草之补。”在缓解期以补益脾肾,调气行血,兼清余邪为主。缓解期脾肾两虚为主,余邪未净,治疗时应详细辨证,或阳虚、或阴虚、或气虚,以及在脾、在肾的不同,谢师根据辨证采取健脾益气、温脾补肾、滋阴清热、行气活血等不同的治则,同时兼顾清化湿热。益气健脾可加用白术、党参等品;补脾温肾加用附子、炮姜、吴茱萸等药。但本期治疗应用补益药时,切记该病乃虚实夹杂之证,补虚勿忘其实。
1 调胃养脾,生化有源 肝癌病虽在肝,然其治在脾胃。肝者,以血为体,以气为用,若气血失调,生化乏源,必致肝失所用。脾主运化,胃纳水谷,游溢精气,共为后天之本,坐镇中州。若脾胃虚弱则荣卫乏源,正气亏虚,则致病邪乘虚而入,所谓“积之成者,正气亏虚而后邪气踞之”。若见脾胃亏虚之症,如纳呆脘胀,形消乏力,便溏等,谢师必强调顾护脾胃运化功能,复其转枢之机,临证多用佛手、砂仁、焦三仙、茯苓、焦白术、鸡内金、陈皮、山药等品,以芳香醒脾,助运化,资后天气血,使正气鼓动,御邪外出。若因脾胃受损,生化乏源而见面色萎黄,唇甲少华,肌肉失充等症,谢师则常以鸡血藤、白芍、当归、枸杞子、阿胶、党参等补益之品以充脉道。各种配伍均不离健脾益胃,荣气养血之法则。 2 疏利肝胆,理气退黄 肝癌发病的不同阶段,其临床表现不同,标本缓急变化繁复。若见黄疸,口舌干燥,大便干结,尿赤,舌红苔黄腻,则肝体不足、肝失疏泄是其本,湿热郁遏为其标,必须先清利湿热、解毒退黄为治其标,湿热解除后,再疏利肝气、调补肝体以治其本。有时根据病情,又当标本兼顾,若术后邪毒未净而见头晕乏力、口干、纳呆便溏、舌淡苔薄、脉细等肝脾两虚之证,则当遵“缓则治本”的原则,补益肝脾,调补气血,则正气渐复,邪毒渐解。肝癌证治,要取得疗效,须明辨标本,分清缓急,治疗上才能主次有序。肝喜条达,恶抑郁,与胆互为表里,若肝气失疏,则胆汁排泄失常,泛溢肌肤发为黄疸;又因水精疏布有赖肝气条达,若肝失疏泄则精微不布,则可生湿成痰,聚于肝中,发为肝积。因此肝胆疏泄失常而致气机不利者,当遵古训“疏其气血,令其调达,而致和平”(《素问·至真要大论篇》)。其治疗重在“调”,而不可“攻”,当慎用峻猛破气之剂。若见胁痛脘胀、嗳气呃逆、舌紫暗脉弦等,多用柴胡、枳壳、香附、木香、陈皮、乌药、佛手等,使气机舒畅而又不至生发太过。然有形之积既成,多见胁肋刺痛,舌质紫暗,脉涩等。则常用元胡、郁金、川芎、赤芍等活血之品,并少佐鸡血藤、阿胶、白芍、枸杞子等生血之品,使脉道通利,瘀血去而新血生。谢师认为若正气已亏,本虚标实,施治要紧扣病机,不宜使用峻猛之剂,如疏泄太过,亏虚之气不能承继或可致肝气生发太过,肝风内动而致虚烦不寐、四肢麻木等变证。若用破血之品则更伐正气,气失统摄,血溢脉外而为失血,则更是雪上加霜,甚则危及生命。 3 扶正祛瘀,攻补兼施 脏腑气血亏虚是肝癌形成之本,又以肝脾肾亏虚为著,患者表现为乏力懒言、面黄纳差、腰膝酸软等;气滞、血瘀;湿聚为肝癌之标,患者常表现为脘腹胀满,腹胀如鼓,黄疸,肋下积聚,疼痛拒按,舌质紫暗有瘀斑,脉弦涩等。因此对肝癌的治疗宜标本兼治,扶正祛邪,攻补兼施。初起邪盛,以治标为主,偏重清热解毒、健脾利湿、理气止痛、活血化瘀;病至中期,正亏邪恋,治当宜扶正祛邪;晚期正气不支,不耐攻伐,治当扶正为要,偏重健脾益气,滋养肝肾等。祛邪则清热、解毒、利湿、活血化瘀,为肝癌治疗之常法。若见肿块刺痛,心烦易怒,身目俱黄如橘色,口干口苦,腹部胀满,便干结溲赤,舌暗苔黄腻,脉滑数等湿热蕴结之象,则治以清热利湿,软坚散结,方用茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减;若痞块刺痛难移,面色黧黑,肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩等气滞血瘀之象,则治以疏肝理气,活血消症瘕,方用复元活血汤加减;若痛甚,加郁金、乳香、没药;若气滞甚,加香附、木香、青皮、枳壳等;腹胀甚者加大腹皮、厚朴等;纳呆食少者,加麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子、神曲等。在辨证的基础上,可配伍一些在体内外均有较好抗癌作用的中药,如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蚤休、蒲公英、露蜂房等。需强调的是使用活血化瘀药时要慎重,不可猛攻猛伐,过于峻猛,反易致病情恶化,危及生命。 “正气存内,邪不可干”,因此本病治疗除“攻邪”之外,还要“补益”,扶助正气。扶正培本时,首要辨清气血阴阳孰盛孰衰,然后再辨五脏虚损程度及脏腑之间的关系,采用五脏分补的方法,重点在健脾益肾。脾胃为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,先后天相互促进、滋养、补充。中晚期肝癌患者多有脾肾受损,补益脾肾,扶助正气,有利于正气的恢复和抗邪能力的提高,辅于放疗、化疗及手术治疗,提高机体的抗瘤能力和适应能力。补脾常用四君子汤、六君子汤,补肾常用六味地黄丸及一贯煎等,若为气血两亏,则用八珍汤。同时,肝癌治疗的用药要顺应肝之特性,配伍少许疏肝理气之品,补而不滞。 4 医案举例 马某,男, 48岁,因右胁疼痛数周就诊。症见右胁疼痛,面黄浮肿,纳差神疲,便溏,口苦口干。体格检查:巩膜黄染,肝肋下约50px,边锐质硬,舌淡体胖,边有齿痕,苔薄白腻,脉弦。彩超示右肝低回声团; CT示右肝占位性病变。AFP: 1023Lg /L, ALT 125u /,l AST 86U /L。中医辨证:脾虚湿困,气血不足证。 治法:健脾化湿,补益气血,佐以活血。予当归10g,柴胡、焦白术、陈皮、佛手、砂仁、茯苓、虎杖、香附各15g,党参、鸡血藤、鸡内金、焦三仙、薏苡仁、茵陈各20g,黄芪30g。7剂, 1剂/d,水煎服。7日后二诊:食欲好转,饮食稍增,精神渐起,大便渐成形,但仍日行3~4次,上方去当归,加桔梗10g,白扁豆20g。继服7剂。三诊:诉饮食好转,精神可,大便日行1~2次,便质基本正常;查巩膜黄染减退,舌淡,边有齿痕,脉缓。正气稍复,可适当祛邪,寓攻于补,上方加莪术、白花蛇舌草各15g,土茯苓、蚤休各20g,半枝莲、露蜂房各25g, 1剂/d, 1个月后自觉症状较好,饮食尚可,二便如常,巩膜黄染消失。正气渐复,可继续抗邪,依上法加减继续治疗。 【按语】“虚”为本病之根本病机,其发生与感受湿热邪毒、长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。而正气亏虚、脏腑失调则是肝癌发病的内在条件。肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,喜条达、恶抑郁,用药当注重疏利肝胆,调养脾胃,并在此基础上条达明辨,标本缓急有度,辅以清热解毒,活血祛瘀,软坚散结之法。
1 病例举隅 王某某,男,57岁,2009年11月初诊。患者乙型病毒性肝炎感染20余年,6年前诊断为肝硬化,曾多次保肝降酶治疗。2个月前因腹胀,纳差,右胁胀痛而到当地医院就诊,诊断为“乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期合并腹水”。经利尿保肝治疗后腹水减轻不明显,故来求治。患者腹胀,倦怠,乏力,右胁胀痛,可见全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染,面部有蜘蛛痣,肝掌,腹部膨隆,腹围2800px。脾脏可触及左肋弓下75px,移动性浊音(+),下肢浮肿。舌质淡,苔白腻,脉沉细。彩超示:肝硬化,腹腔积液,脾大。生化示:ALT:115IU·L-1,AST:135IU·L-1,TBIL:98umo1·L-1,DB:42.3umol·L-1,GGT :109U·L-1。处方:柴胡20g,茯苓25g,焦白术20g,猪苓20g,泽泻20g,薏苡仁30g,大腹皮30g,半夏15g,赤芍20g,丹参20g,枳实15g,陈皮15g,半枝莲35g,黄连15g,黄芩15g,生姜15g,炙甘草15g。水煎服,早晚各150mL温服。复诊:服上方加减至35剂,腹围己减至2175px,腹胀明显好转,时有乏力感,食欲佳,中胁胀痛消失,下肢无浮肿。生化示:ALT:45IU·L -1,AST:55IU·L-1,TBIL: 22umo1·L-1,DB : l0umol·L-1,,GGT:59U·L-1;彩超示:腹水消失,脾厚44mm。按:本例通过中医四诊合参辨证为水湿内停兼气虚血瘀之鼓胀。治以健脾利水,活血化瘀,调和阴阳为法,方用五苓散、四逆散合甘草泻心汤加减。《内经·至真要大论》:“诸湿肿满,皆属于脾”。茯苓、焦白术为君,茯苓健脾利水渗湿,焦白术补气健脾;臣以猪苓、薏苡仁、泽泻、半枝莲与君药相伍,意在健脾利水;柴胡、赤芍、丹参、枳实、陈皮、大腹皮意为行气活血;佐以黄连、黄芩、半夏、生姜、炙甘草以调和阴阳。以上方为基础方,每7剂调整方药,至第5诊时病情已明显好转。 2 本病之治,首重健脾利水《内经》认为:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。而肝硬化腹水的成因主要因感染邪毒、酗酒、饮食不节及其它疾病转变而致肝气郁滞,脾失健运,而脾为气血生化之源,运化功能失司则气血津液不足,同时不能运化水湿,水湿内停,湿阻气机则血行不畅,日久则成鼓胀。而脾居中州,为水湿运化、气机升降之枢纽,故谢师认为,肝硬化腹水的治疗,首重健脾利水,用五苓散加减。茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿,治标;白术健脾,治本;桂枝辛温解表,用以解肌发表;温阳化气,以助膀胱气化。同时也可加黄芪补气健脾,与薏苡仁、泽泻、车前子等为伍补气健脾利水。 3 标本兼顾,并以行气活血《金匮要略》谓:‘经为血,血不利则为水。”而血不自行,赖气以动,且“气为血之帅,血为气之母”。肝硬化腹水的形成是由于气、血、水互结于腹内,肝、脾、肾三脏功能失调而致。肝主疏泄,调畅气机,且肝主藏血,调节血运,肝气郁则血行受阻,终致气滞血瘀而水停。气滞血瘀,以致瘀血停留,着而不去,阻滞血络,脉道受阻,则络脉怒张,表筋暴露。故谢师认为,在健脾利水的基础上应同时注重行气活血,要贯穿肝硬化腹水治疗的全过程,用四逆散加减。柴胡既可疏解肝郁,又可升清阳以使郁热外透,用为君药;芍药养血敛阴,与柴胡相配,一升一敛,使郁热透解而不伤阴,为臣药;佐以枳实行气散结,以增强疏畅气机之效;炙甘草缓急和中,又能调和诸药为使。同时可酌加陈皮、大腹皮、泽兰、丹参、当归等行气活血之品。 4 辨证论治,注重协调阴阳 《素问》中:‘帝口:津液充郭……治之奈何?岐伯曰:平治于权衡,去宛陈莝…”。‘平治于权衡”即平调五脏阴阳偏盛偏衰。“肝体阴而用阳”,“肝肾同源”,肝阴受损时,肾阴亦受损,致肝肾阴亏,水液调节功能降低。而水湿停聚是本病的共同特征,且水湿为阴邪,易伤阳气,致脾肾阳虚,无力运化水液,使水湿内停。故谢师认为,治疗本病应以辨证论治为前提,注重协调阴阳,用甘草泻心汤加减。本方即小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。因无半表证,故去解表之柴胡、生姜,痞因寒热错杂而成,故加寒热平调之黄连、干姜,变和解少阳之剂,而为调和肠胃之方。后世师其法,随证加减,广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。湿热蕴积中焦,呕甚而痞,中气不虚,或舌苔厚腻者,可去人参、甘草、大枣、干姜,加枳实、生姜以下气消痞止呕。散结除痞,辛开(恢复脾的升清)苦降(恢复胃的降浊)。半夏为君:苦辛燥,散结除痞,降逆和胃。干姜为臣:辛热,温中散寒除痞(辛开);黄连、黄芩:苦寒清降泄热开痞(苦降),寒热平调,辛开苦降。人参、大枣为佐:甘温补脾气以和中,生津液,既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳,又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。炙甘草为使:补脾和中,调和诸药。同时可随证重用生姜、甘草等。
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常的症候群。但腹痛和腹部不适是本病最核心的临床症状,其突出特点是与排便有关。如果腹痛或腹部不适在进餐后加重则可能同时伴有胃功能紊乱,又称为功能性消化不良。患有本病的患者同时可能会伴有乏力、头晕、肌痛等症状,而且常伴有精神心理异常,主要表现在睡眠差、抑郁、焦虑等方面。本病病程迁延反复,症状长期困扰患者,影响生活质量,造成极大的心理及经济负担。在黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科的门诊患者中,IBS患者的比例可达20%~30%,且单纯的西医学治疗疗效尚难以令人满意。中医药治疗肠易激综合征独辟蹊径,制方严谨,用药精当,且药简效宏。其用药看似平淡而常有出奇制胜之效,疗效卓著: 1 病因病机 肝乘脾,脾土受伐为本病的基本病机。主疏泄为肝的主要生理功能,其恶郁抑而喜条达;主运化为脾的主要生理功能,运化水谷精微,并能升清降浊。若两脏机能受损,气机升降失常,则可促生本病。正如《医方考》曰:“泄责之十脾,痛责之十肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泄。”因肾为先天之本,脾为后天之本,命门之火温煦脾阳,又依赖后天之精气的滋养。脾虚久泻可导致命门火衰,从而影响脾之运化失司,病久则脾肾阳虚。所谓“釜内之热在灶薪,脾阳根基在命门”,肾阳衰微,釜底抽薪,不能温养脾胃,脾土失于温煦,致清阳不升,运化失常,水谷下趋肠道而泻。故《明医杂著》曰:“元气虚弱,饮食难化,食多则腹内不和,疼痛,泄泻……。因此,肝郁脾虚,久之脾肾阳虚乃为本病的基本病理变化。 2 辨证论治 2.1 肝郁脾虚,抑木扶土调肝脾 症见肠鸣腹痛腹泻,泻后舒畅,反复发作,多为精神情志因素而激发,舌苔薄白,脉弦。治宜抑木扶土,健脾止泻。药用:白芍、防风、青皮、乌药、白术、陈皮、百合、山药、炒延胡索、鸡内金等。 2.2 脾肾阳虚,益火补土暖脾肾 症见腹泻多年不愈,大便稀溏,杂有完谷,或黎明必泻,或每因劳累、受风感邪、情绪波动即复发。腹痛喜温喜按,食少,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉弱。治宜温肾暖脾,涩肠止泻。药用:焦白术、干姜、甘草、人参、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、莲子、陈皮、五味子等。 3 验案举隅 3.1 验案一 张某某,男,48岁,半年前无明显诱因出现大便次数增多,每日3~4次,质稀,偶伴有腹痛,纳差,时有疲劳乏力症状,未予重视,后上述症状一直未缓解,到某医院行全消化道钡剂造影、电子胃十二指肠镜、电子结肠镜等检查无异常,诊断为IBS。病人就诊时面色少华,少气懒言,晨起口干,舌质淡,体略胖,苔白腻,脉沉滑。自诉现仍大便每日3~4次,质稀,伴有腹痛、疲劳乏力症状。中医辨证为肝郁脾虚型,拟用抑肝扶脾法。处方:柴胡、陈皮、郁金、蕾香、香附、枳壳、砂仁、防风各15g,焦白术、炒白芍、佛手各20g,甘草lOg,并嘱其调畅情志,忌恼怒。经治疗3周后腹泻基本抑制,大便每日1~2次,尚能成形,腹胀,肠鸣趋向缓解,腹痛不明显,舌脉如前。原方加山药30g,山萸肉15g,并坚持适当运动锻炼,服14剂,大便正常,其他诸症基本消失。 3.2 验案二 王某某,女,53岁,因腹泻伴腹痛2年而就诊。患者2年前无明显诱因而发生腹泻,每于黎明之前,腹痛肠鸣而泻,泻后则安。经全消化道钡剂造影、电子胃十二指肠镜、电子结肠镜等检查,均未发现异常,诊断为IBS。去当地医院经西药治疗无效。诊见:清晨腹泻,完谷不化,腹痛,腰痠软,形寒肢冷,舌质淡,体胖,苔白,脉沉细迟。中医辨证为脾肾阳虚。拟温肾补脾法。处方:补骨脂、续断、肉豆蔻、诃子、焦白术各20g,五味子、干姜、扁豆、蕾香、佩兰、薏苡仁、陈皮、甘草各15g,吴茱萸lOg。服上方20剂,诸症基本消失。后以原方去诃子、肉豆蔻、薏苡仁加佛手、砂仁各15g,调理15剂,随访3月未见复发。
第一、疫苗因素研究发现,按0、1、6个月免疫程序接种疫苗,产生抗体的滴度与注射疫苗的剂量、种类等相关。此外,与疫苗的保存也有关系,疫苗的最佳贮运温度为2摄氏度~10摄氏度。一般而言,乙肝疫苗具有良好的热稳定性,而一旦冻结,佐剂胶体完全被破坏,疫苗也随之失效。有些人为图方便,一次性把三针免疫程序疫苗带回家中,但贮存方法不对,以致疫苗失效。第二、机体因素研究表明,排除检测试剂因素,一半以上无或弱免疫应答者本身为乙型肝炎病毒感染者。一般体检仅查乙肝表面抗原(HBsAg),若呈阴性便注射疫苗。但是,研究表明,乙型肝炎患者中,HBsAg阴性的占5%~10%,这类患者对乙型肝炎疫苗是没有应答的。如果检测乙肝两对半,提示抗-HBc阳性,说明既往感染过乙肝病毒,有必要使用敏感试剂复查,并且检测HBV DNA定量。有些甚至要做肝组织活检,才能确定有无乙型肝炎病毒的现症感染。人类对HBsAg的免疫反应与年龄、体重也有很大的关系。疫苗接种后是否产生抗体,与机体本身的免疫功能关系密切,所以患有免疫缺陷疾病(如艾滋病)、导致免疫功能低下的情况(如恶性肿瘤、糖尿病、肾透析等)、长期使用免疫抑制剂等,都会降低机体对疫苗接种的抗体应答。研究还表明,含某种基因的人,对乙肝疫苗的免疫应答较差。此外,不良的生活习惯也会影响免疫效果,例如每天吸烟超过5支者,疫苗接种后抗-HBs应答率比不吸烟者低,嗜酒者亦然。第三、接种因素实验证明,接种部位以上臂三角肌最优,臂部其他部位的接种效果则较差,这是因为除上臂三角肌外,其他部位的脂肪较厚,疫苗接种后一般仅在脂肪层中缓慢进入血循环,从而影响了疫苗对体内免疫细胞的刺激。在一定范围内,抗-HBs滴度随疫苗接种次数的增加而提高。经大量人群实验证明,目前使用的0、1、6个月的免疫程序效果最好,世界卫生组织(WHO)推荐方案0、1、2个月的免疫程序效果也不错,但最好在第12个月加强一针。
中医强调辨证施治与综合治疗,所谓“三分治疗,七分养护”。有观点认为结合萎缩性胃炎癌前病变病机特点,采取相应的养护康复对策,如心理调摄改变认知,学会放松,最终达到调气复平之目的;生活调护对于不同体质、不同病机特点的CAG患者有其相应要求。开展胃肠病防治操、太极拳、气功、散步等运动康复助气血畅行,脾胃健运;预防、治疗Hp感染;注意饮食卫生,避免与Hp感染的人群密切接触,提倡分餐制,忌食辛辣肥甘厚味,戒烟酒。对于胃痛较剧者宜流质、半流质饮食。饮食有节,忌过饥过饱,进餐有规律,饮食多样化,结构合理,辨证食疗,“以食代药”,在清化湿热祛邪之时注意顾护胃气。中医药治疗胃癌前病变经过多年的临床探索,取得了许多宝贵的经验,所表现的优势及其对异型增生和肠化生的逆转作用,已得到普遍认可。但在研究工作中仍存在许多有待解决的问题:①诊断标准、疗效评定及辨证分型欠统一;②对照药物选择及观察时间设置上不一致,影响临床统计和分析;③治疗后临床随访者也不多,远期疗效观察缺乏;④大样本的临床观察较少;⑤研究以临床的回顾性总结较多,而前瞻性实验研究偏少;⑥许多学者都认识到血瘀贯穿于胃癌前病变的整个病理过程,许多方药中有活血化瘀的中药,而目前实验研究较少。在今后的工作中,若能进行严格设计的大样本、多中心的临床研究,建立规范的辨证诊疗标准和疗效评定标准,结合应用现代医学开展的新方法、新指标,如:细胞动力学指标(DNA倍性、增殖指数等)、粘膜屏障完整性指标(胃粘膜跨膜电位差等)、癌基因检测、抗原标记物(CEA、Mg-7等)等选择病例、阐明本病的发病和中医药治疗机制,进一步筛选有效药物或方剂,研制合理剂型,相信能进一步指导临床合理组方用药,提高远期疗效。
掌握科学有效的预防措施可以让我们避免疾病给我们带来更大的伤害。预防,就是采取一定的措施,防止疾病的发生和发展。《内经》称之为“治未病”。指出:“圣人下治已病治未病,不治已乱治未乱”《素问·四气调神大论》。可见认识预防疾病,防患于未然有着十分重要的意义。胃癌是内科常见的、多发的疾病,在日常生活中,注意饮食习惯,养成良好的健康意识,对于防止胃癌的发生具有重要的意义。 一、四不宜: 第一、忌食霉变食物。我们在日常生活中常常会遇到发霉变质的食品,霉变是由污染霉菌所引起,霉菌中有些是产毒真菌,是很强的致癌物质,同时有些食物在产毒真菌作用下会产生大量的亚硝酸盐和二级胺,进入机体后在一定条件下,可合成亚硝胺类化合物而致癌。 第二、少吃腌菜。腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺,在胃内适宜酸度或细菌的作用下,能合成亚硝胺类化合物,这类化合物是很强的致癌物质。所以食品要新鲜,提倡用冰箱冷藏。 第三、少吃烟熏油煎食物。熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质,如3-4苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质,所以应尽量少食用。 第四、不吸烟、少饮酒。吸烟与胃癌有一定的关系,因为烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌和促癌物质,可导致食管癌和胃癌的发生。酒精本身虽不是致癌物质,但烈性酒会刺激胃粘膜,损伤粘膜组织,促进致癌物质的吸收。如果饮酒同时吸烟,其危害性更大,因为酒精可增强细胞膜的通透性,从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。 二、四应该 第一、饮水卫生。因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子,所以一定要用正规的自来水,农村地区尽量使用井水。 第二、新鲜蔬菜和水果。多吃含维生素A、B、E的食物,适当加强蛋白质摄入,从而保护胃粘膜。 第三、良好饮食习惯。若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快或过烫,对胃会产生损伤性的刺激,也可导致为胃癌的发生,同时食盐摄入量大、进餐时好生闷气与胃癌也有关系。 第四、积极治疗癌前病变。萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系,是癌前病变;由胃溃疡恶变的胃癌占5-10%;胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见,息肉直径超过50px显示有恶变倾向;恶性贫血与胃癌也有一定的关系。所以患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人,必须经常到医院检查治疗,消除癌前病变,预防胃癌的发生。
胃癌前病变(PLGC)是一个病理性概念,包括肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys),是从正常胃粘膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段。对胃癌前病变的研究就成了胃癌二级预防的重要内容之一。及早识别、防治癌前疾病和癌前病变,成为降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法。中医药对CAG及PLGC的治疗作用日益受到重视,以致成为目前胃癌防治学研究的重点,相关的报道逐年增多。归纳而言,辨证提倡宏观与微观相结合,治疗总以健脾益气、活血理气、解毒抗癌为大法。其研究方法大致可以分为4种:①辨证分型论治;②基础方加减论治;③固定方治疗;④中西医结合治疗。对于本病的原则,主要有以下观点:第一、本病的治则应遵循《内经》:“虚则补之,实则泻之”之旨,正如《杂病源流犀烛》所论:“虚则补其气,实则消食、豁痰、燥湿、清热、消导,但不可峻剂。”第二、以扶正祛邪,标本兼施为原则:①提高机体免疫功能,增强抗癌能力;②改善和消除致癌性胃内环境,如胃酸分泌减少,胃内细胞增多,胃运减弱,排空时间延迟,胃肠激素分泌紊乱等;③减轻或消退已存在的胃粘膜肠化和异型增生,使其不向胃癌发展,抑制细胞分化增殖,防止细胞突变;④阻断和中和胃内残留的致癌物质(如亚硝胺类物质)及其合成过程。第三、强调“一降、二调、三结合”。“一降”就是和胃降逆,通降胃腑。“二调”一是指调理脾胃,调和肝胃;二是指调和其他脏腑与胃的生理功能,以及生克乘侮的病理变化。“三结合”是指辨病与辨证相结合、基础治疗与阶段治疗相结合、药物治疗与调护相结合。本病的 药物治疗方法:第一、辨证分型治疗:根据1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》一般可将慢性胃炎分为5个证型,即脾胃虚弱型(含虚寒)、脾胃不和型、胃阴不足型、脾胃湿热型、胃络瘀血型,但各地医家根据自己的临床实践又有不同的认识。第二、基本方加减治疗:通过修复与保护胃壁屏障结构与功能,是健脾法防治胃癌癌前病变的重要作用环节。脾虚胃壁屏障功能的减弱是导致胃癌癌前病变发生的重要条件,所以通过保护胃壁屏障可防止其发生与进展。临床研究显示,健脾补气在提高胃壁屏障防御功能的同时能够有效逆转粘膜的萎缩、IM与Dys,有效防治胃癌癌前病变。谢晶日教授以欣胃颗粒为主方进行胃癌前病变的治疗,疗效显著。第三、中西医结合治疗: 以中医辨证、西医辨病为主要模式,主要集中在虚、滞、瘀、毒的虚实夹杂辨证上;治疗方法有以基础方辨证加减或固定专方的不同。肿瘤分子生物学研究表明,药物可通过对肿瘤细胞基因表达的特异性调控来达到治疗的目的。尽管已知药物对肿瘤已突变的DNA修复的可能性很小,但对其相关基因的复制、转录、翻译进行干涉、调控以提高机体抑癌基因或自身细胞因子基因的表达却是完全可能的,且中药成分的复杂性是一种优势,在同时有多个基因需要调节的肿瘤相关基因表达的调控方面比单一成分的药物更优越;这与中医中药治疗注重整体调节以达到治疗目的的观点相合。